Kardiologiya

Göstərişlər

Test yalnız xəstənin koronar damarlarının tıxandığını və ya daraldığını deyil, həm də harada və nə qədər olduğunu söyləyə bilər. Tıxanmaların aşkarlanması vacibdir, çünki müalicə edilmədikdə sinə ağrılarına və ya hətta ürək böhranına səbəb ola bilər. Sınaq həkimlərə angioplastika, stent və ya koronar arter by-pass daxil ola bilən xəstənin ehtiyac və şərtlərinə xas olan xəstə üçün xüsusi müalicə planı təşkil etməyə kömək edir. Xəstədə koronar angioplastika aşağıdakı hallarda aparıla bilər:

Qeyri-sabit angina

Aorta stenozu

Atipik sinə ağrıları

Anormal ürək stress testi nəticələrini aldı

Əməliyyatdan əvvəl koronar arteriya xəstəliyi riski yüksəkdir

ürək çatışmazlığı diaqnozu

infarkt diaqnozu

Necə həyata keçirilir?

1. Xəstə oyaq qalacaq ki, həkimin göstərişlərinə əməl edə bilsin, lakin prosedur zamanı rahat qalmaq üçün dərman qəbul edəcək.
2. Çox vaxt ürək kateterizasiyası proseduru ilə koronar angioqrafiya aparılır.
3. Xəstə kameranın yanında daşınan stolun üstündə arxası üstə uzanmalıdır.
4. Həkim qol, qasıq, yuxarı bud və ya boyun nahiyəsini uyuşduracaq və periferik arteriyaya nazik boru (kateter) daxil edərək onu ürəyə yönəldəcək.
5. Kateter yerləşdirildikdən sonra həkim tıxanmaları vurğulamaq üçün kateterdən keçən xüsusi bir məhlulu yeridəcək. Bütün qan damarları və ürək otaqları daha sonra rentgen şəkillərində görünə bilər.
6. Rentgen görüntülərini öyrənməklə həkim xəstənin koronar damarlarında hər hansı problemi görə bilər.

Angioplastikalar xəstənin ürək əzələsinə normal qan axını bərpa edir və xolesterin, hüceyrələr və ya digər maddələr (lövhə) yığılması ilə tıxandıqda ürək damarlarını genişləndirərək işləyir. Angioqrafiya ilə tıxanma müəyyən edildikdən sonra angioplastikalar həm arteriyanın genişlənməsinə kömək edir, həm də onun yenidən tıxanma şansını azaldır. Balon angioplastika, kateter adlanan uzun, nazik bir boru istifadə edərək daralmış arteriyaları açır. Bunun ardınca tıxanma yerində bir neçə dəfə balon şişirilir, damarı genişləndirmək üçün kifayət qədər açılır. Bu, lövhəni arteriya divarına sıxaraq daralmış yeri açır. Balon angioplastika son vaxtlara qədər bu cür vəziyyət üçün yeganə qeyri-cərrahi invaziv müalicə idi, lakin stentlərin və digər damardaxili müalicələrin ixtirası ilə indi tez-tez bir sıra digər üsullarla birlikdə istifadə olunur.

Göstəricilər

Balon angioplastikası ateroskleroz kimi tanınan bir növ ürək xəstəliyinin müalicəsidir. Damarlarında tıxanma olan xəstələr, əgər dərmanlar və həyat tərzi dəyişiklikləri sağlamlıqlarını yaxşılaşdırmaq üçün kifayət etməzsə, yüksək səviyyədə döş qəfəsində narahatlıq hiss edirsə və ya infarkt keçiribsə, angioplastikaya ehtiyac ola bilər. Ancaq angioplastika hər kəs üçün deyil. Əgər xəstənin əsas arteriyası dardırsa, onların çoxsaylı qan damarları var və ya ürək əzələləri zəifdirsə, angioplastika uyğun müalicə olmaya bilər.

Stent metal və ya digər bədənə uyğun materiallardan hazırlanmış və angioplastika zamanı arteriyanı açmaq üçün istifadə edilən kiçik məftilli borudur. Onların ixtirasından bəri ən çox istifadə edilən qeyri-cərrahi invaziv texnika halına gəldi. Stent tez-tez angioplastika zamanı və ya dərhal sonra qoyulur və damarın yenidən bağlanmasının qarşısını almaq üçün damarda qalır. Beləliklə, stentlər infarkt şansını azaldır, qan axını yaxşılaşdırır və sinə ağrısını aradan qaldırır. Stentlər çox istifadə edilən bir müalicə olsa da, prosedurdan sonra restenoz (yenidən daralma) baş verə bilər, bunun şansı stentin növünə və uzunluğuna, həmçinin əsas patologiyanın səbəbindən asılıdır.

Koronar arter bypass əməliyyatı, həmçinin koronar arter bypass grefti (CAGB, tələffüz ‘kələm’) əməliyyatı, ürək bypass və ya bypass cərrahiyyəsi, tıxanmış koronar arteriya olan ürəyi cərrahi yolla müalicə edərək qan axını bərpa etmək üçün həyata keçirilir. Tıxanmış və ya daralmış koronar arteriyaları yan keçmək, yeni yollar yaratmaqla xəstənin ürək əzələsinə qan və oksigen axını yaxşılaşdırmaq üçün xəstənin bədəninin başqa hissəsindən alınan qan damarlarından istifadə edir.

Göstərişlər

Xəstələr bir neçə arteriya və damarın daralması nəticəsində yaranan şiddətli döş qəfəsində ağrılar yaşaya bilər və onların ürəkləri hətta yüngül idman zamanı və ya istirahət zamanı bədənlərini kifayət qədər qan və oksigenlə təmin etməkdə çətinlik çəkə bilər. Angioplastika ilk növbədə nəzərə alınsa da, bəzi tıxanma növləri üçün koronar bypass əməliyyatı aşağıdakı hallarda ən yaxşı seçim ola bilər:

Sol əsas koronar arteriya ciddi şəkildə daralmış və ya bloklanmışsa. Bu arteriya qanın çox hissəsini ürəyin sol mədəciyinə verir.

Angioplastikanın yararsız hesab edildiyi vaxtlarda, məsələn, əvvəlki stent yerləşdirmənin uğursuzluğu və ya restenozun baş verməsi.

Fövqəladə hallarda, məsələn, infarkt baş verdikdə, baş vermə ehtimalı olduqda və ya damar zədələnməsi hallarında.

Nə əməliyyatlar, nə də endovaskulyar müalicələr ilk növbədə tıxanmalara səbəb olan əsas ürək xəstəliyini müalicə etmir. Bu müalicələr yalnız əsas vəziyyətin nəticəsini müalicə edir.

Xəstələrin damarları ürəyə kifayət qədər qan və oksigen verə bilmədikdə, həkim sizə koronar arter bypass əməliyyatı (CABG) keçirməyi tövsiyə edə bilər. Bu prosedur ürəyə normal qan axını bərpa edir ki, ürəyin özü yaxşı qan tədarükünü təmin edə bilsin. Sadə dillə desək, ürək döyüntüsü əməliyyatı, ürək hələ döyünərkən həyata keçirilən, ürək-ağciyər aparatına ehtiyacı aradan qaldıran bir CABG əməliyyatıdır. Bu faydalı ola bilər, çünki ürək və ağciyərləri dayandırmadan əməliyyat qanaxma və ya vuruş üçün potensial riski azaldır.

Göstəricilər

Həm nasosdankənar, həm də adi nasos əməliyyatları ürəyə qan axını bərpa edir, lakin nasosdankənar bypass cərrahiyyəsi müəyyən növ xəstələr üçün yan təsirləri azaldır.

Necə həyata keçirilir?

1. Həkim xəstənin sinəsindən, qolundan və ya ayağından sağlam qan damarı götürəcək. Buna qraft deyilir.
2. Həkim sağlam damarın bir ucunu arteriyanın tıxanmasının üstündəki ürəyin sahəsinə bağlayır. Digər ucu koronar arteriyanın tıxandığı yerin altındakı sahəyə yapışdırılır.
3. Ürək şuntlama əməliyyatının çətinliyi döyünən ürəyin üzərində tikişin çətin olmasıdır. Bunu həll etmək üçün cərrah ürəyi sabit saxlamaq və üzərində işləməyi mümkün etmək üçün stabilizasiya cihazından istifadə edir.

Pompadankənar Bypass Əməliyyatımdan Sonra Nə Baş Verir?

• Xəstələrin sağalma müddəti adi by-pass əməliyyatı keçirən xəstələrə nisbətən daha tez başa çatacaq. Bərpa müddətinin 3-4 həftə kimi qısa olduğu bildirilir. Xəstələr ürək ağciyər aparatına yerləşdirilmədiyi üçün daha tez sağalırlar.
• Xəstəxanaya yerləşdirmə müddəti ənənəvi bypass ilə müqayisədə ümumiyyətlə daha qısadır. (təxminən 1 həftə)
• İnsult riski və qanköçürmə ehtiyacı azalır.

Ürək qanı bütün bədənə paylayan bir nasosdur. Özünü tənzimləyən və eyni vaxtda ritmik pulsasiya edə bilən özünü həyəcanlandıran bir əzələyə malikdir. Onun tənzimləyici mərkəzi və klapanlar və septumla ayrılmış dörd kamerası var. Klapanlar daralma zamanı qan axını istiqamətini idarə edir və septum sağ və sol dövranı təcrid edir. Bu mənfi və müsbət təzyiqlər bütün bədənə qan pompalayan sancılar yaratmaqdan məsuldur.

Ürək Qapağı Cərrahiyyəsi döş qəfəsinin açılması ilə və ya açılmadan həyata keçirilir və düzgün işləməyən ürək qapaqlarını dəyişdirmək və ya təmir etmək üçün işləyir. Aorta qapağı və mitral qapaq ən çox dəyişdirilən qapaqlardır. Aorta qapağı ürəyin sol mədəciyini (əsas nasos kamerası) və aortanı (xəstənin bədəninə qan daşıyan əsas arteriya) ayırır. Mitral qapaq sol atriumu sol mədəcikdən ayırır.

Valf Problemlərinin Növləri Nələrdir?

Ürək qapağı problemləri ürəyin çox işləməsinə səbəb olur. Doğuş qüsurları, yaşlanma və ya müəyyən xəstəliklər səbəbindən ürək qapaqlarında anormalliklər ola bilər. Bəzi xəstələrdə ürək qapağı xəstəliyi doğulur, bəziləri isə daha sonra inkişaf edir. Doğuşdan əvvəl inkişaf edən ürək qapaq xəstəlikləri anadangəlmə ürək qapaq xəstəlikləri adlanır. Ürək qapaqları ilə bağlı problemlərə onların kifayət qədər toxuma qapaqlarının olmaması, yanlış ölçü və ya forma ola bilər və ya qanın düzgün axması üçün bir açılışın olmaması daxildir.

Ürək qapaqlarının üç əsas problemi ola bilər:

• Regürjitasiya (klapanlar düzgün bağlanmır və ya qan sızmaması lazım olan yerlərdə)
• Stenoz (klapanlar kifayət qədər açılmır, kifayət qədər qan axmasına imkan vermir)
• Atreziya (ürək qapağında qanın keçməsi üçün bir açılış olmadıqda baş verir)

Valf Dəyişdirmə Əməliyyatı Necədir?

Əksər hallarda ürək qapağının dəyişdirilməsi açıq ürək əməliyyatıdır. Bu o deməkdir ki, cərrah əməliyyatdan əvvəl xəstənin sinəsini açır. Əməliyyatda zədələnmiş qapaq çıxarılarkən yeni süni qapaq qoyulur. Bəzi hallarda, klapan sinə açılmadan dəyişdirilə bilər, əməliyyat yerinə bir sıra kiçik kəsiklər vasitəsilə baş verir. Seçilən prosedur xəstənin işinin mürəkkəbliyindən, qapağın dəyişdirilməsinin səbəbi, xəstənin simptomları və əməliyyat riskindən asılı olacaq.

Əməliyyat ümumi anesteziya altında aparılır və ümumiyyətlə 3 ilə 5 saat arasında davam edir. Prosedurun əksəriyyətində xəstənin ürəyi müvəqqəti olaraq dayandırılacaq, ürək-ağciyər maşını xəstənin nəfəsini və qan dövranını ələ keçirəcək. Alternativ olaraq, döyünən ürəkdə həyata keçirilə bilən bəzi prosedurlar var.

Valf Dəyişdirmə Əməliyyatımdan Sonra Nə Baş Verir?

• Əməliyyatdan sonra xəstə bir müddət reanimasiya şöbəsində (ICU) yatmalıdır və tibb işçiləri onların sağalmasını yaxından izləyəcəklər. Bundan sonra xəstələr xəstəxana otağına köçürüləcək.
• Bir-iki günə siz oturub gəzə biləcəksiniz.
• Xəstələr xəstəxanada 4-7 gün keçirə bilər.
• Ürək qapaqlarının təmiri və ya dəyişdirilməsi əməliyyatı (açıq ürək əməliyyatı) keçirmiş şəxslər adətən 10-15 gündən sonra uça bilərlər (əgər ağciyər ağırlaşmaları olubsa və bu daha mürəkkəb bir vəziyyətdirsə daha uzun müddətdir).

Ürəyin dörd kamerası var ki, onlar vasitəsilə qan ürək əzələsinin koordinasiyalı bir sıra daralması ilə bədənə axır. Sonra ürək əzələsi rahatlaşdıqda venoz sistemdən oksigensiz qanı çəkir. Bunun düzgün işləməsi üçün rahatlama zamanı pompalanan qanın geriyə axmasına icazə verilməməli və istirahət zamanı hər kameraya kifayət qədər qan daxil olmalıdır. Hər bir ürək qapağı sağlam qan dövranının təmin edilməsində rol oynayır. Ürək qapaqları bioloji birləşdirici toxuma membranlarından ibarət yarpağa bənzər strukturlardır. Ürəkdə dörd klapan var. Onlardan ikisi ürəkdən çıxan əsas arteriyaların başlanğıcında yerləşir (aorta və ağciyər arteriyası) və qanı müvafiq olaraq bədənə və ağciyərlərə çatdırır. Digər iki klapan yuxarı və aşağı kameralar (atria və mədəciklər) arasında yerləşir. Normalda mitral qapaq (sol atrium və sol mədəciyin arasında olan) iki vərəqdən, digər üçündə isə üç vərəqdən ibarətdir.

Açıq Ürək Cərrahiyyəsi Mənim üçün Çox Risklidirsə?

Bəzi hallarda, klapan dəyişdirmə proseduru yalnız bir sıra kiçik kəsiklər tələb edə bilər. Orta və ya yüksək riskli və ağır aorta qapağı darlığı olan xəstələr minimal invaziv qapaq dəyişdirilməsi üçün yaxşı namizəd ola bilərlər. Minimal invaziv qapaq dəyişdirilməsi açıq ürək əməliyyatı keçirə bilməyən bəzi insanlarda həyata keçirilə bilər. Bu yanaşma cərrahi əməliyyatın “invazivliyini” azaltmaq, eyni zamanda ənənəvi yanaşmanın eyni effektivliyini, keyfiyyətini və təhlükəsizliyini qorumaq məqsədi ilə getdikcə daha çox istifadə olunur.

Necə Həyata Keçirilir?

• Minimal İnvaziv Qapaq Dəyişdirmə proseduru, əzələlərə, qabırğalara və ya döş sümüyünün kəsiklərindən qaçaraq, qabırğalar arasında ürəyə çıxış yaradaraq, təxminən 5-6 sm enində qoltuqaltı nahiyədə kəsik vasitəsilə həyata keçirilə bilər. Minimal İnvaziv Qapaqların dəyişdirilməsi əməliyyatı çox təsirli və xərc tələb edən innovativ cərrahiyyə üsuludur. Bu alt aksiller kəsik və endoskopik cərrahi üsul sayəsində əməliyyat keçirən xəstələr ənənəvi prosedurlara nisbətən daha az ağrı yaşayacaq, infeksiya riski daha az olacaq və xəstəxanada qalma müddəti daha qısa olacaq.

• 10-12 kəsiklə işləyən və xəstəni ürək-ağciyər aparatına yerləşdirən adi cərrahiyyədən fərqli olaraq, yeni minimal invaziv yanaşmalar xəstəni maşına yerləşdirməkdən çəkinir və qabırğalar arasında yerləşdirilən yalnız 3-5 kəsik və ya bir neçə kiçik kəsikdən ibarətdir. başqa yerdə. Bu əməliyyatda kəsik kiçik olduğu üçün qanaxma daha az olur, qanköçürmə ehtiyacı azalır.

Minimal İnvaziv Klapan Dəyişdirildikdən Sonra Nə Baş Verir?

• Xəstələr daha az ağrı hiss edə bilər və adi cərrahiyyə ilə müqayisədə öskürək, dərindən nəfəs alma və hərəkət etmək qabiliyyəti daha yaxşı ola bilər. Bundan əlavə, xəstələr adi cərrahiyyə üçün tipik 5-10 günlə müqayisədə tez-tez cəmi 2-3 gün ərzində xəstəxanadan buraxılırlar.
• Xəstələr öz gündəlik ehtiyaclarına özləri baxa biləcəklər, çünki onlar qollarını tam istifadə edəcəklər və adi cərrahiyyə ilə müqayisədə daha az ağrı hiss edəcəklər. Onlar həmçinin sinələrinə zərər verməkdən qorxmadan təyyarədə səyahət edə, qısa müddətə maşın sürə və təhlükəsizlik kəməri taxa bilərlər.
• Bu əməliyyatlar qoltuq altındakı kəsiklər vasitəsilə həyata keçirildiyi üçün hətta xəstənin özü də əməliyyatdan sonrakı çapıqları görməyə bilər. Bundan əlavə, çapıqlar yalnız bir ay ərzində yox ola bilər və kəsiklər minimal olduğundan və sümük kəsikləri olmadığından, infeksiya riskləri əhəmiyyətli dərəcədə azalır.

Ürəyin sol və sağ tərəfləri fərqli nasos funksiyalarına malikdir. Ürəyin sağ tərəfi bədəndən oksigensiz qanı toplayır və onu ağciyərlərə vurur, sol tərəfi isə ağciyərlərdən oksigenli qanı toplayır və bədənə pompalayır. Bu oksigenlə zəngin qanın düzgün şəkildə daşınması üçün ürəyin yarısının bir-birindən ayrılması lazımdır. Buna ürək septumu adlanan əzələ-membranöz (əzələ və bioloji membran toxumasından ibarət) divar əldə edilir.

Ventriküler septal qüsur da ürəyin iki aşağı nasos kamerası arasında divarda (septum) bir deşik olduğu anadangəlmə ürək qüsurudur. Buna misal olaraq, ürəyin yuxarı iki kamerasını (yarımlarını) ayıran divarda (septum) bir deşik olan anadangəlmə ürək qüsuru olan atrial septal qüsur (ASD) ola bilər. Baxmayaraq ki, bu qüsurların bir çoxu, xüsusən də ASD-lər erkən uşaqlıq dövründə özlərini bağlasalar da, ürək çatışmazlığı əlamətləri, böyümə geriliyi və ya digər sistemli ağırlaşmalar vəziyyətin hələ də mümkün qədər tez müalicə edilməli olduğunu göstərir.

ASD və ya VSD korreksiyası üçün minimal invaziv kardiologiya və ya kardiovaskulyar yanaşma tətbiq oluna bilər. Kiçik ASD və VSD qüsurları üçün cərrahiyyə və digər müalicələrə ehtiyac olmaya bilər və çox vaxt əməliyyat olmadan şərti olaraq izlənilə bilər. Daha mürəkkəb hallar və daha böyük qüsurlar üçün ürək-damar cərrahiyyəsi ilk müalicə üsuludur. Son nailiyyətlər və mütəxəssis cərrahların təlimi sayəsində əksər hallarda döş sümüyünün (sinənin) açılmadığı və əvəzinə qoltuq altındakı kiçik bir kəsik vasitəsilə endoskopik yanaşmanın həyata keçirildiyi minimal invaziv cərrahiyyə ilə müalicə edilə bilər. Bu texnika xəstəxanada qalma və sağalma müddətini azaldır və klassik cərrahiyyə ilə müqayisədə xəstə üçün daha rahatdır.

Göstəricilər

Semptomlar qüsurun ölçüsündən asılı olaraq erkən uşaqlıqda və ya sonrakı həyatda inkişaf edə bilər. Daha böyük ASD və VSD olan xəstələrdə ürək çatışmazlığı və ya insult inkişaf etdirmə ehtimalı daha yüksəkdir. Xəstələrdə nəfəs darlığı, yorğunluq, məşq qabiliyyətinin azalması müşahidə edilə bilər. Böyük septum qüsurunun (ASD və ya VSD) açıq ürək cərrahiyyəsi ilə bağlanması gələcəkdə ağırlaşmaların qarşısını almaq üçün adətən uşaqlıqda həyata keçirilir.

Minimal İnvaziv Cərrahiyyə İlə ASD Və VSD Necə Bağlana Bilər?

Ən çox görülən cərrahi yanaşma cərrahdan ürəyə birbaşa daxil olmaq üçün döş sümüyünün açılmasını tələb edir. Bu yanaşma ürəyə əla çıxış təmin etsə də, əməliyyatdan sonrakı yaranın tam sağalması üçün bir neçə ay, uzun bərpa dövrü tələb olunur və infeksiya, parçalanma və hətta ölüm də daxil olmaqla ciddi fəsadlar riski var.

Kiçik kəsiklər vasitəsilə və ürəyi dayandırmadan, döş sümüyünü (sternum) açmadan və ya ürək-ağciyər aparatının istifadəsini tələb etmədən əməliyyatın aparılmasına imkan verən, bütün septal qüsurları bağlamaq üçün minimal invaziv cərrahiyyə edilə bilər.

Xüsusi endovaskulyar kateterlərdən və endoskopik üsullardan istifadə edərək, cərrah nisbətən qansız şəkildə kiçik kəsiklər vasitəsilə ürəyə və septuma təhlükəsiz şəkildə daxil olur. Bu texnika xəstə üçün daha az travmatikdir, yəni sağalma müddəti daha sürətli olur və əməliyyatdan sonrakı fəsadlar daha az olur. Bəzi hallarda, minimal invaziv septum qüsurunun bağlanması zamanı cərraha kömək etmək üçün bir robot istifadə olunur.

Septum qüsurları kateter əsaslı prosedurla müalicə edilə bilər, bir çox xəstə üçün mövcud olan minimal invaziv müalicə variantı.

Necə həyata keçirilir?

1. Müalicə adətən qasıq nahiyəsində kiçik bir kəsik edilməsini və qan damarından keçən kiçik bir borunun (kateterin) daxil edilməsini nəzərdə tutur.
2. Kateterin üstündəki cihaz deşiyi bağlamaq üçün septum defektinə yerləşdiriləcək.
3. Kateter uğurla yerinə qoyulduqdan sonra həkim ürək görüntüləmə sistemindən istifadə etməyə başlaya bilər. 4. Kifayət qədər şəkil çəkdikdən sonra, bir cihaz buraxılır və qüsuru bağlamaq üçün daimi olaraq buraxılır. 5. Kateter çıxarılır.

Kateter əsaslı qüsurun bağlanması prosedurundan sonra nə baş verir?

Prosedura ümumi anesteziya altında təxminən 1-2 saat davam edir

Minimal invaziv olduğundan xəstənin sağalması çox güman ki, tez və asan olacaq.

Xəstənin işinin mürəkkəbliyindən asılı olaraq, xəstələr ən az 24 saat xəstəxanaya yerləşdirilə bilər.

Xəstələrə bərpa dövründə istifadə üçün dərmanlar təyin oluna bilər.