Сердечно-сосудистые

Показания

Тест может определить не только закупорку или сужение коронарных артерий пациента, но и то, где и насколько. Важно обнаружить блокировки, потому что они могут вызвать боль в груди или даже сердечный приступ, если их не лечить. Тестирование помогает врачам составить индивидуальный план лечения, учитывающий потребности и состояние пациента, который может включать ангиопластику, стентирование или аортокоронарное шунтирование. Коронарная ангиопластика может быть выполнена, если у пациента:

Был случай стенокардии

Нестабильная стенокардия

Аортальный стеноз

Атипичные боли в груди

Получены аномальные результаты стресс-теста сердца

Высокий риск ишемической болезни сердца до операции

Был диагноз сердечной недостаточности

Поставили диагноз сердечный приступ

 Как это выполняется?

Пациент не спит, чтобы следовать инструкциям врача, но принимает лекарства, чтобы оставаться расслабленным во время процедуры.

Часто коронароангиографию проводят с процедурой катетеризации сердца.

Пациенту необходимо лечь на спину на подвижный стол возле камеры.

Врач обезболивает участок руки, паха, верхней части бедра или шеи и вставляет тонкую трубку (катетер) в периферическую артерию и направляет ее к сердцу.

После установки катетера врач вводит специальный раствор, который проходит через катетер, чтобы выявить закупорки. Все кровеносные сосуды и камеры сердца можно увидеть на рентгеновских снимках.

Изучая рентгеновские снимки, врач может увидеть любые проблемы с коронарными артериями пациента.

Ангиопластика восстанавливает нормальный приток крови к сердечной мышце пациента и расширяет сердечные артерии, когда они закупорены отложениями холестерина, клеток или других веществ (бляшками). Как только окклюзия определяется с помощью ангиографии, ангиопластика работает, чтобы помочь артерии расшириться, а также уменьшить вероятность ее повторного закупоривания. Баллонная ангиопластика открывает суженные артерии с помощью длинной тонкой трубки, называемой катетером. После этого в месте окклюзии несколько раз надувают баллон, открывая его достаточно, чтобы расширить артерию. Это прижимает бляшку к стенке артерии и открывает суженное место. Баллонная ангиопластика до недавнего времени была единственным нехирургическим инвазивным методом лечения такого рода состояний, но с изобретением стентов и других внутрисосудистых методов лечения она теперь часто используется в сочетании с рядом других методов.

Показания

Баллонная ангиопластика — это метод лечения болезни сердца, известной как атеросклероз. Пациентам с закупоркой артерий может потребоваться ангиопластика, если лекарств и изменения образа жизни недостаточно для улучшения их здоровья, если они испытывают сильный дискомфорт в груди или перенесли сердечный приступ. Однако ангиопластика подходит не всем. Если основная артерия пациента узкая, у него несколько пораженных кровеносных сосудов или сердечная мышца слаба, ангиопластика может быть неподходящим методом лечения.

Стент представляет собой крошечную трубку из проволочной сетки, изготовленную из металла или других материалов, не наносящих вреда телу, и используется для поддержки раскрытой артерии во время ангиопластики. С момента их изобретения он стал наиболее широко используемым нехирургическим инвазивным методом. Стент часто устанавливается во время или сразу после ангиопластики и остается в артерии, чтобы предотвратить ее повторное закрытие. Таким образом, стенты снижают вероятность сердечного приступа, улучшают кровоток и облегчают боль в груди. Хотя стенты являются широко используемым методом лечения, после процедуры может возникнуть рестеноз (перестрелка), вероятность которого зависит от типа и длины стента, а также от причины лежащей в основе патологии.

Аортокоронарное шунтирование, также известное как коронарное шунтирование (CAGB, произносится как «капуста»), сердечное шунтирование или шунтирование, выполняется для восстановления кровотока путем хирургического лечения сердца с закупоренной коронарной артерией. Он использует кровеносные сосуды, взятые из другой части тела пациента, для обхода заблокированных или суженных коронарных артерий, улучшая приток крови и кислорода к сердечной мышце пациента за счет создания новых путей.

Показания

Пациенты могут испытывать сильные боли в груди, вызванные сужением нескольких артерий и сосудов, а их сердце может испытывать трудности с обеспечением организма достаточным количеством крови и кислорода даже во время легких упражнений или в состоянии покоя. Хотя ангиопластика, вероятно, будет рассматриваться в первую очередь, для некоторых типов закупорки коронарное шунтирование может быть лучшим вариантом в таких ситуациях, как:

Если левая главная коронарная артерия сильно сужена или заблокирована. Эта артерия поставляет большую часть крови в левый желудочек сердца.

Иногда, когда ангиопластика считается неприемлемой, например, когда предыдущая установка стента не удалась или произошел рестеноз.

В экстренных ситуациях, например, когда произошел сердечный приступ, когда он может произойти, или в случае повреждения сосуда.

Ни операции, ни эндоваскулярное лечение не лечат основное заболевание сердца, которое в первую очередь вызвало закупорку. Эти методы лечения лечат только исход основного заболевания.

Когда артерии пациента не могут снабжать сердце достаточным количеством крови и кислорода, врач может порекомендовать вам пройти операцию аортокоронарного шунтирования (АКШ). Эта процедура восстанавливает нормальный приток крови к сердцу, чтобы само сердце могло поддерживать хорошее кровоснабжение. Проще говоря, шунтирование сердца — это операция АКШ, которая выполняется, пока сердце еще бьется, что устраняет необходимость в аппарате искусственного кровообращения. Это может быть полезно, поскольку работа без остановки сердца и легких снижает потенциальный риск кровотечения или инсульта.

Показания

Как без помпы, так и обычная операция с помпой восстанавливает приток крови к сердцу, но доказано, что операция без помпы снижает побочные эффекты у определенных категорий пациентов.

Как это выполняется?

Врач берет здоровый кровеносный сосуд из груди, руки или ноги пациента. Это называется прививка.

Врач прикрепляет один конец здоровой вены к области сердца над закупоркой артерии. Другой конец прикрепляется к участку коронарной артерии ниже места закупорки.

Сложность операции шунтирования на работающем сердце заключается в том, что трудно пришить работающее сердце. Чтобы решить эту проблему, хирург использует стабилизирующее устройство, которое удерживает сердце в стабильном состоянии и позволяет работать с ним.

Что происходит после моей операции шунтирования без помпы?

Пациенты завершат свое выздоровление намного раньше, чем пациенты, перенесшие обычную операцию шунтирования. Сообщается, что время восстановления составляет всего 3-4 недели. Поскольку пациентов не помещают на аппарат искусственного кровообращения, они быстрее выздоравливают.

Время госпитализации обычно короче по сравнению с традиционным шунтированием. (примерно 1 неделя)

Снижается риск инсульта и потребность в переливании крови.

Сердце – это насос, раздающий кровь по всему телу. У него есть самовозбуждающаяся мышца, которая регулирует себя и способна к одновременным ритмическим пульсациям. Он имеет регулирующий центр и четыре камеры, разделенные клапанами и перегородкой. Клапаны контролируют направление кровотока во время сокращений, а перегородка изолирует правое и левое кровообращение. Это отрицательное и положительное давление отвечает за создание сокращений, которые перекачивают кровь по всему телу.

Операция на сердечном клапане выполняется с открытием грудной клетки или без него и работает для замены или восстановления сердечных клапанов, которые не работают должным образом. Аортальный клапан и митральный клапан являются наиболее часто заменяемыми клапанами. Аортальный клапан разделяет левый желудочек сердца (основную насосную камеру) и аорту (главную артерию, которая несет кровь к телу пациента). Митральный клапан отделяет левое предсердие от левого желудочка.

Каковы типы проблем с клапаном?

Проблемы с сердечным клапаном заставляют сердце работать слишком интенсивно. Могут быть аномалии сердечных клапанов из-за врожденных дефектов, старения или определенных заболеваний. Некоторые пациенты рождаются с пороком сердца, а у других он развивается в более позднем возрасте. Пороки сердечных клапанов, которые развиваются до рождения, называются врожденными пороками сердечных клапанов. Проблемы, связанные с сердечными клапанами, включают в себя недостаточное количество тканевых лоскутов, они могут быть неправильного размера или формы или могут не иметь отверстия, через которое кровь может течь должным образом.

Клапаны сердца могут иметь три основных вида проблем:

Регургитация (клапаны не закрываются должным образом или пропускают кровь туда, где этого быть не должно)

Стеноз (клапаны недостаточно открываются, не пропускают достаточно крови)

Атрезия (возникает, если сердечный клапан не имеет отверстия для прохождения крови)

На что похожа операция по замене клапана?

В большинстве случаев замена сердечного клапана представляет собой операцию на открытом сердце. Это означает, что хирург вскрывает грудную клетку пациента перед операцией. В ходе операции при удалении поврежденного клапана устанавливается новый искусственный клапан. В некоторых случаях клапан можно заменить, не открывая грудную клетку, вместо этого операцию проводят через серию небольших разрезов. Выбранная процедура будет зависеть от сложности случая пациента, причины, по которой клапан нуждается в замене, симптомов пациента и риска операции.

Операция проводится под общим наркозом и обычно занимает от 3 до 5 часов. На протяжении большей части процедуры сердце пациента будет временно остановлено, а дыхание и кровообращение пациента будет контролировать аппарат искусственного кровообращения. Кроме того, есть некоторые процедуры, которые можно выполнять на работающем сердце.

Что происходит после операции по замене клапана?

После операции пациент должен провести некоторое время в отделении интенсивной терапии (ОИТ), и медицинский персонал будет внимательно следить за его выздоровлением. После этого больных переводят в палату.

Через день или два вы сможете сидеть и ходить.

Пациенты могут рассчитывать на пребывание в больнице 4-7 дней.

Те, у кого была операция по восстановлению или замене сердечного клапана (операция на открытом сердце), обычно могут летать через 10-15 дней (дольше, если у них были легочные осложнения и если это более сложный случай).

Сердце имеет четыре камеры, через которые кровь течет к телу посредством скоординированной серии сокращений сердечной мышцы. Затем, когда сердечная мышца расслабляется, она вытягивает из венозной системы кровь, лишенную кислорода. Чтобы это работало должным образом, перекачиваемая кровь не должна течь назад во время расслабления, и достаточное количество крови должно поступать в каждую камеру во время расслабления. Каждый сердечный клапан играет роль в обеспечении здорового кровообращения. Клапаны сердца представляют собой листовидные структуры, состоящие из биологических мембран соединительной ткани. В сердце четыре клапана. Две из них расположены в начале крупных артерий, выходящих из сердца (аорта и легочная артерия) и доставляют кровь соответственно к телу и легким. Два других клапана расположены между верхней и нижней камерами (предсердиями и желудочками). В норме митральный клапан (тот, что между левым предсердием и левым желудочком) имеет две створки, а остальные три — три створки.

Что делать, если операция на открытом сердце слишком рискованна для меня?

В некоторых случаях процедура замены клапана может потребовать только серии небольших разрезов. Пациенты со средним или высоким риском и тяжелой недостаточностью аортального клапана могут быть хорошими кандидатами на минимально инвазивную замену клапана. Минимально инвазивная замена клапана может быть выполнена у некоторых людей, которые не могут пройти операцию на открытом сердце. Этот подход все чаще используется с целью снижения «инвазивности» хирургической процедуры при сохранении той же эффективности, качества и безопасности традиционного подхода.

Как это выполняется?

Процедура минимально инвазивной замены клапана может быть выполнена через разрез в подмышечной впадине (подмышечной впадине) шириной примерно 5-6 см, создавая доступ к сердцу между ребрами, избегая при этом каких-либо разрезов мышц, ребер или грудины. Минимально инвазивная операция по замене клапана — это инновационная хирургическая техника, которая очень эффективна и экономична. Пациенты, перенесшие операцию, будут испытывать меньшую боль, меньший риск инфекции и более короткое время госпитализации по сравнению с традиционными процедурами благодаря этому подмышечному разрезу и эндоскопическому хирургическому методу.

В отличие от традиционной хирургии, которая выполняется через 10-12 разрезов и помещает пациента на аппарат искусственного кровообращения, новые минимально инвазивные подходы позволяют избежать размещения пациента на аппарате и включают либо только 3-5 разрезов между ребрами, либо несколько небольших разрезов. в другом месте. Поскольку при этой операции разрез небольшой, кровотечение меньше, что снижает потребность в переливании крови.

Что происходит после минимально инвазивной замены клапана?

Пациенты могут испытывать меньше боли и могут иметь лучшую способность кашлять, дышать глубже и двигаться по сравнению с обычной хирургией. Кроме того, пациенты часто выписываются из больницы всего через 2-3 дня, по сравнению с типичными 5-10 днями для обычной хирургии.

Пациенты смогут самостоятельно заботиться о своих повседневных потребностях, поскольку они смогут полностью использовать свои руки и испытывать меньше боли, чем при обычной хирургии. Они также могут путешествовать на самолете, водить машину на короткие промежутки времени и пристегиваться ремнями безопасности, не опасаясь повредить грудь.

Так как эти операции выполняются через разрезы в подмышечной впадине, даже сам пациент может не увидеть послеоперационных рубцов. Кроме того, шрамы могут исчезнуть всего за месяц, а поскольку разрезы минимальны и отсутствуют порезы костей, риск заражения значительно снижается.

Левая и правая части сердца выполняют разные насосные функции. Правая сторона сердца собирает кровь, лишенную кислорода, из организма и перекачивает ее в легкие, а левая сторона собирает насыщенную кислородом кровь из легких и перекачивает ее в тело. Чтобы правильно нести эту богатую кислородом кровь, половины сердца должны быть отделены друг от друга. Это достигается за счет мышечно-мембранной (состоящей из мышечной и биологической мембранной ткани) стенки, называемой сердечной перегородкой.

Дефект межжелудочковой перегородки также является врожденным пороком сердца, при котором имеется отверстие в стенке (перегородке) между двумя нижними насосными камерами сердца. Примером этого является дефект межпредсердной перегородки (ДМПП), врожденный порок сердца, при котором имеется отверстие в стенке (перегородке), разделяющей две верхние камеры (половины) сердца. Хотя многие из этих дефектов, и особенно РАС, закрываются в раннем детстве, признаки сердечной недостаточности, задержки роста или других системных осложнений означают, что это состояние, возможно, придется лечить как можно скорее.

Для коррекции ДМПП или ДМЖП может применяться малоинвазивный кардиологический или сердечно-сосудистый подход. Для небольших дефектов ДМПП и ДМЖП хирургическое вмешательство и другие виды лечения могут не потребоваться, и их часто можно предварительно контролировать без хирургического вмешательства. В более сложных случаях и больших дефектах сердечно-сосудистая хирургия является первым выбором лечения. Благодаря последним достижениям и обучению хирургов-специалистов в большинстве случаев можно лечить с помощью минимально инвазивной хирургии, при которой грудина (грудная клетка) не вскрывается, а вместо этого выполняется эндоскопический доступ через небольшой разрез в подмышечной впадине. Эта методика сокращает время госпитализации и восстановления, а также более комфортна для пациента по сравнению с классической хирургией

Показания

Симптомы могут развиваться в раннем детстве или позже в жизни в зависимости от размера дефекта. У пациентов с большими ДМПП и ДМЖП чаще развивается сердечная недостаточность или сердечный инсульт. У больных может наблюдаться одышка, быстрая утомляемость, снижение толерантности к физической нагрузке. Закрытие большого дефекта перегородки (ДМПП или ДМЖП) путем операции на открытом сердце обычно проводится в детском возрасте, чтобы предотвратить осложнения в будущем.

Как можно закрыть ДМПП и ДМЖП с помощью минимально инвазивной хирургии?

Наиболее распространенный хирургический подход требует, чтобы хирург вскрыл грудину, чтобы получить прямой доступ к сердцу. Хотя этот подход обеспечивает отличный доступ к сердцу, для полного заживления послеоперационной раны требуется несколько месяцев, длительный период восстановления и существует риск серьезных осложнений, включая инфекцию, разрушение и даже смерть.

Минимально инвазивная хирургия может быть выполнена для закрытия всех дефектов перегородки, что позволяет выполнять процедуру через небольшие разрезы и без остановки сердца, вскрытия грудины (грудной кости) или использования аппарата искусственного кровообращения.

Используя специализированные эндоваскулярные катетеры и эндоскопические методы, хирург получает безопасный доступ к сердцу и перегородке через небольшие разрезы относительно бескровным способом. Этот метод менее травматичен для пациента, а значит, время восстановления быстрее и меньше послеоперационных осложнений. В некоторых случаях для помощи хирургу при малоинвазивном закрытии дефекта перегородки используется робот.

Дефекты перегородки можно лечить с помощью процедуры на основе катетера, минимально инвазивного варианта лечения, доступного для многих пациентов.

Как это выполняется?

1. Лечение включает в себя небольшой разрез, обычно в паху, и введение небольшой трубки (катетера), которая проходит через кровеносный сосуд.
2. Устройство поверх катетера будет развернуто в дефекте перегородки, чтобы закрыть отверстие.
3. После успешной установки катетера врач может приступить к использованию системы визуализации сердца.
4. После получения достаточного количества изображений устройство высвобождается и остается навсегда для устранения дефекта.
5. Катетер удален.

Что произойдет после процедуры закрытия дефекта с помощью катетера?

Процедура длится около 1-2 часов под общим наркозом

Восстановление пациента, скорее всего, будет быстрым и легким, так как это минимально инвазивно.

Пациенты могут быть госпитализированы всего на 24 часа, в зависимости от сложности случая пациента.

Пациентам могут быть назначены лекарства для использования в период выздоровления