Kardiyovasküler

Bir test, yalnızca bir hastanın koroner arterlerinin tıkalı veya daralmış olup olmadığını değil, aynı zamanda nerede ve ne kadar olduğunu da söyleyebilir. Tedavi edilmediği takdirde göğüs ağrısına ve hatta kalp krizine neden olabileceğinden tıkanıklıkları tespit etmek önemlidir. Test, doktorların hastanın ihtiyaçlarına ve koşullarına özel, anjiyoplasti, stent veya koroner arter by-pass’ı içerebilen hastaya özel bir tedavi planı düzenlemesine yardımcı olur. Koroner anjiyoplasti, bir hastada şunlar varsa yapılabilir:

Anjina örneği vardı
kararsız anjina
Aort darlığı
Atipik göğüs ağrıları
Anormal kalp stres testi sonuçları alındı
Ameliyattan önce yüksek koroner arter hastalığı riski
Kalp yetmezliği teşhisi kondu
Kalp krizi teşhisi kondu
Nasıl yapılır?
Hasta, doktorun talimatlarını yerine getirebilmek için uyanık kalacak, ancak işlem sırasında rahat kalması için ilaç alacaktır.
Çoğu zaman, bir kalp kateterizasyonu prosedürü ile bir koroner anjiyografi yapılır.
Hastanın bir kameranın yanında hareketli bir masaya sırt üstü yatması gerekir.
Doktor kol, kasık, üst uyluk veya boyundaki bir bölgeyi uyuşturacak ve periferik bir artere ince bir tüp (kateter) sokacak ve onu kalbe yönlendirecektir.
Kateter yerleştirildikten sonra doktor, tıkanıklıkları ortaya çıkarmak için kateterden geçen özel bir solüsyon enjekte edecektir. Tüm kan damarları ve kalp odaları daha sonra röntgen görüntülerinde görülebilir.
Doktor, röntgen görüntülerini inceleyerek hastanın koroner arterlerinde herhangi bir sorun olup olmadığını görebilir.

Anjiyoplastiler, hastanın kalp kasına normal kan akışını geri kazandırır ve kolesterol, hücreler veya diğer maddeler (plak) ile tıkandıklarında kalp damarlarını genişleterek çalışır. Anjiyografi ile bir tıkanıklık belirlendikten sonra, anjiyoplastiler hem arterin genişlemesine yardımcı olur hem de tekrar tıkanma şansını azaltır. Balon anjiyoplasti, kateter adı verilen uzun, ince bir tüp kullanarak daralmış arterleri açar. Bunu takiben tıkanıklık yerinde birkaç kez balon şişirilerek arteri genişletecek kadar açılır. Bu, plakı arter duvarına doğru sıkıştırır ve daralmış noktayı açar. Balon anjiyoplasti, yakın zamana kadar bu tür bir durum için tek cerrahi olmayan invaziv tedaviydi, ancak stentlerin ve diğer damar içi tedavilerin icadıyla, şimdi genellikle bir dizi başka teknikle birlikte kullanılıyor.

Belirteçler
Balon anjiyoplasti, ateroskleroz olarak bilinen bir kalp hastalığının tedavisidir. Arterlerinde tıkanıklık olan hastalarda, ilaç ve yaşam tarzı değişiklikleri sağlıklarını iyileştirmek için yeterli değilse, yüksek düzeyde göğüs rahatsızlığı yaşıyorlarsa veya kalp krizi geçirmişlerse anjiyoplasti gerekebilir. Ancak, anjiyoplasti herkes için değildir. Bir hastanın ana arteri darsa, çok sayıda hastalıklı kan damarı varsa veya kalp kası zayıfsa, anjiyoplasti uygun bir tedavi olmayabilir.
Stent, metalik veya diğer vücut dostu malzemelerden yapılmış ve anjiyoplasti sırasında arteri açmak için kullanılan küçük bir tel örgü tüptür. Buluşlarından bu yana en yaygın kullanılan cerrahi olmayan invaziv teknik haline geldi. Anjiyoplasti sırasında veya hemen sonrasında bir stent yerleştirilir ve tekrar kapanmasını önlemek için arterde kalır. Bu nedenle stentler kalp krizi olasılığını azaltır, kan akışını iyileştirir ve göğüs ağrısını hafifletir. Stentler yaygın olarak kullanılan bir tedavi olmasına rağmen, işlemden sonra stentin tipine ve uzunluğuna ve ayrıca altta yatan patolojinin nedenine bağlı olarak bir restenoz (yeniden daralma) meydana gelebilir.

Koroner arter baypas aşısı (CAGB, ‘lahana’ olarak telaffuz edilir) ameliyatı, kalp baypası veya baypas ameliyatı olarak da bilinen koroner arter baypas ameliyatı, tıkalı bir koroner arteri olan bir kalbi cerrahi olarak tedavi ederek kan akışını eski haline getirmek için yapılır. Tıkanmış veya daralmış koroner arterleri baypas etmek için hastanın vücudunun başka bir yerinden alınan kan damarlarını kullanır ve yeni yollar oluşturarak hastanın kalp kasına giden kan ve oksijen akışını iyileştirir.

Belirteçler

Hastalar, birkaç atardamar ve damarın daralmasından kaynaklanan şiddetli göğüs ağrıları yaşayabilir ve kalpleri, hafif egzersiz veya dinlenme zamanlarında bile vücutlarına yeterli kan ve oksijeni sağlamakta güçlük çekebilir. İlk olarak anjiyoplasti düşünülecek olsa da, bazı tıkanıklık türleri için koroner baypas ameliyatı aşağıdaki gibi durumlarda en iyi seçenek olabilir:

Sol ana koroner arter ciddi şekilde daralmış veya bloke edilmişse. Bu arter, kanın çoğunu kalbin sol ventrikülüne besler.
Anjiyoplastinin uygun görülmediği durumlarda, örneğin önceki bir stent yerleştirme başarısız olduğunda veya yeniden daralma meydana geldiğinde.
Acil durumlarda, örneğin bir kalp krizi meydana geldiğinde, meydana gelmesi muhtemel olduğunda veya damar yaralanması durumlarında.
Ne ameliyatlar ne de endovasküler tedaviler, en başta tıkanıklıklara neden olan altta yatan kalp hastalığını iyileştirmez. Bu tedaviler sadece altta yatan durumun sonucunu tedavi eder.

Hastanın arterleri kalbe yeterli kan ve oksijen sağlayamadığında, doktor koroner arter baypas greft ameliyatı (CABG) geçirmenizi önerebilir. Bu prosedür kalbe normal kan akışını geri kazandırır, böylece kalbin kendisi iyi bir kan akışını koruyabilir. Atan kalp by-pass ameliyatı, en basit tanımıyla kalp atarken yapılan ve kalp-akciğer makinesi ihtiyacını ortadan kaldıran bir KABG ameliyatıdır. Kalbi ve ciğerleri durdurmadan çalıştırma potansiyel kanama veya felç riskini azalttığı için bu yararlı olabilir.

Belirteçler

Hem pompasız hem de geleneksel pompalı ameliyatlar kalbe kan akışını geri kazandırır, ancak pompasız baypas ameliyatının belirli hasta türleri için yan etkileri azalttığı kanıtlanmıştır.

Nasıl yapılır?

Doktor, hastanın göğsünden, kolundan veya bacağından sağlıklı bir kan damarı alacaktır. Buna greft denir.
Doktor, sağlıklı damarın bir ucunu, arterdeki tıkanıklığın üzerindeki kalbin bir bölgesine bağlar. Diğer uç, tıkandığı yerin altındaki koroner arterin bir bölgesine bağlanır.
Atan kalp bypass ameliyatının zorluğu, atan bir kalbi dikmenin zor olmasıdır. Bunu çözmek için cerrah, kalbi sabit tutmak ve üzerinde çalışmayı mümkün kılmak için bir stabilizasyon cihazı kullanır.

Off-Pump Bypass Ameliyatımdan Sonra Ne Olur?

Hastalar, klasik by-pass ameliyatı geçiren hastalara göre iyileşme sürelerini çok daha erken tamamlayacaklardır. İyileşme süresinin 3-4 hafta kadar kısa olduğu bildirilmiştir. Hastalar kalp akciğer makinesine yerleştirilmedikleri için daha çabuk iyileşiyorlar.
Hastanede kalış süresi genellikle geleneksel by pass’a göre daha kısadır. (yaklaşık 1 hafta)
İnme riski ve kan nakli ihtiyacı azalır.

Kalp kanı tüm vücuda dağıtan bir pompadır. Kendini düzenleyen ve aynı anda ritmik titreşimler yapabilen kendi kendini uyaran bir kası vardır. Bir düzenleyici merkeze ve valfler ve bir septumla ayrılmış dört odaya sahiptir. Valfler kasılmalar sırasında kan akış yönünü kontrol eder ve septum sağ ve sol dolaşımı izole eder. Bu negatif ve pozitif basınçlar, vücuda kan pompalayan kasılmaların oluşmasından sorumludur.

Kalp Kapağı Ameliyatı, göğüs açılarak veya açılmadan gerçekleştirilir ve düzgün çalışmayan kalp kapakçıklarını değiştirmek veya onarmak için çalışır. Aort kapağı ve mitral kapak en sık değiştirilen kapaklardır. Aort kapağı, kalbin sol ventrikülünü (ana pompalama odası) ve aortu (hastanın vücuduna kan taşıyan ana arter) ayırır. Mitral kapak sol atriyumu sol ventrikülden ayırır.

Valf Sorunlarının Türleri Nelerdir?

Kalp kapağı sorunları kalbin çok çalışmasına neden olur. Doğum kusurları, yaşlanma veya bazı hastalıklar nedeniyle kalp kapaklarında anormallikler olabilir. Bazı hastalar kalp kapak hastalığı ile doğarlar, bazıları ise daha sonra yaşarlar. Doğumdan önce gelişen kalp kapağı hastalıklarına doğuştan kalp kapağı hastalıkları denir. Kalp kapakçıkları ile ilgili problemler arasında, yeterli doku kanadına sahip olmamaları, yanlış boyut veya şekilde olmaları veya kanın düzgün bir şekilde akabileceği bir açıklığın bulunmaması yer alır.

Kalp kapakçıklarının üç temel sorunu olabilir:

Regürjitasyon (valfler düzgün kapanmaz veya kanın olmaması gereken yerden sızmasına izin verir)
Stenoz (valfler yeterince açılmıyor, yeterli kanın akmasına izin vermiyor)
Atrezi (kalp kapakçığında kanın geçmesi için bir açıklığın olmaması durumunda oluşur)
Kapak Değiştirme Ameliyatı Nasıl Bir Şey?

Çoğu durumda, kalp kapağı değişimi açık kalp ameliyatıdır. Bu, bir cerrahın ameliyattan önce hastanın göğsünü açtığı anlamına gelir. Ameliyatta hasarlı olan çıkarılırken yeni bir yapay kapak yerleştirilir. Bazı durumlarda, kapakçık göğüs açılmadan değiştirilebilir, bunun yerine ameliyat bir dizi küçük kesi yoluyla gerçekleştirilir. Seçilen prosedür, hastanın durumunun karmaşıklığına, kapağın değiştirilmesinin nedenine, hastanın semptomlarına ve ameliyat riskine bağlı olacaktır.

Ameliyat genel anestezi altında yapılır ve genellikle 3 ile 5 saat arasında sürer. Prosedürün çoğunda, hastanın nefes alması ve kan dolaşımı bir kalp-akciğer makinesi tarafından devralınarak hastanın kalbi geçici olarak durdurulur. Alternatif olarak, atan bir kalbe uygulanabilecek bazı prosedürler vardır.

Kapak Değiştirme Ameliyatımdan Sonra Ne Olur?
Ameliyattan sonra hastanın yoğun bakım ünitesinde (YBÜ) bir süre kalması gerekir ve tıbbi personel hastanın iyileşmesini yakından takip eder. Bundan sonra, hastalar bir hastane odasına taşınacaktır.
Bir veya iki gün içinde, oturup etrafta dolaşabileceksiniz.
Hastalar hastanede 4-7 gün geçirmeyi bekleyebilirler.
Kalp kapağı tamiri veya değiştirme ameliyatı (açık kalp ameliyatı) geçirenler genellikle 10-15 gün sonra uçabilirler (akciğer komplikasyonları varsa ve daha karmaşık bir durumsa daha uzun).

Kalbin, kalp kasının koordineli bir dizi kasılmasıyla kanın vücuda aktığı dört odası vardır. Daha sonra, kalp kası gevşediğinde, venöz sistemden oksijeni giderilmiş kanı çeker. Bunun düzgün çalışması için gevşeme sırasında pompalanan kanın geriye doğru akmasına izin verilmemeli ve gevşeme sırasında her hazneye yeterli miktarda kan girmelidir. Her kalp kapağı, sağlıklı kan dolaşımının sağlanmasında rol oynar.

Kalp kapakçıkları, biyolojik bağ dokusu zarlarından oluşan yaprak benzeri yapılardır. Kalpte dört kapak vardır. Bunlardan ikisi kalpten çıkan ana arterlerin (aort ve pulmoner arter) başlangıcında yer alır ve sırasıyla vücuda ve akciğerlere kan verir. Diğer iki kapak, üst ve alt odacıklar (atriyum ve ventriküller) arasında bulunur. Normalde mitral kapağın (sol atriyum ile sol ventrikül arasındaki kapakçık) iki, diğer üçünde üç yaprakçık vardır.

Ya Açık Kalp Ameliyatı Benim İçin Çok Riskliyse?

Bazı durumlarda, kapak değiştirme prosedürü yalnızca bir dizi küçük insizyon gerektirebilir. Orta veya yüksek riskli ve şiddetli aort kapağı sıkılığı olan hastalar, minimal invaziv kapak replasmanı için iyi adaylar olabilir. Minimal İnvaziv Kapak Değişimi, açık kalp ameliyatı yapamayacak bazı kişilere yapılabilir. Bu yaklaşım, geleneksel bir yaklaşımın aynı etkinlik, kalite ve güvenliğini korurken, cerrahi prosedürün “invazivliğini” azaltmak amacıyla giderek daha fazla kullanılmaktadır.

Nasıl yapılır?
Minimal İnvaziv Kapak Değişimi prosedürü koltuk altından (koltuk altından) yaklaşık 5-6 cm genişliğinde bir kesi ile yapılabilir ve kaslara, kaburgalara veya sternuma herhangi bir kesi yapılmadan kalbe kaburgalar arasından erişim sağlanır. Minimal İnvaziv Kapak Değiştirme ameliyatı, çok etkili ve maliyet bilincine sahip yenilikçi bir ameliyat tekniğidir. Koltuk altından yapılan bu kesi ve endoskopik cerrahi yöntem sayesinde ameliyat olan hastalar geleneksel prosedürlere göre daha az ağrı çekecek, enfeksiyon riski daha düşük olacak ve hastanede kalış süresi daha kısa olacaktır.

10-12 kesi ile çalışan ve hastayı kalp-akciğer makinesine yerleştiren geleneksel cerrahinin aksine, yeni minimal invaziv yaklaşımlar hastayı makineye yerleştirmekten kaçınır ve kaburgalar arasına yerleştirilen sadece 3-5 kesi veya birkaç küçük kesi içerir. başka yerde. Bu ameliyatta kesi küçük olduğu için daha az kanama olur ve kan transfüzyonu ihtiyacı azalır.

Minimal İnvaziv Kapak Değişimimden Sonra Ne Olur?
Hastalar daha az ağrı hissedebilir ve geleneksel cerrahiye kıyasla daha iyi öksürme, derin nefes alma ve hareket etme becerisine sahip olabilir. Ek olarak, hastalar genellikle geleneksel cerrahi için tipik olan 5-10 güne kıyasla sadece 2-3 gün içinde hastaneden taburcu edilir.
Hastalar, kollarını tam olarak kullanabilecekleri ve geleneksel cerrahiye göre daha az ağrı hissedecekleri için günlük ihtiyaçlarını kendileri karşılayabileceklerdir. Ayrıca göğüslerine zarar verme korkusu olmadan uçakta seyahat edebilir, kısa süreli araç kullanabilir ve emniyet kemeri takabilirler.
Bu ameliyatlar koltuk altından yapılan kesilerden yapıldığından hastanın kendisi bile ameliyat sonrası iz görmeyebilir. Ayrıca izler sadece bir ay içinde kaybolabilir ve kesiler minimal olduğu ve kemik kesisi olmadığı için enfeksiyon riskleri büyük ölçüde azalır.

Kalbin sağ ve sol tarafları farklı pompalama işlevlerine sahiptir. Kalbin sağ tarafı vücuttan oksijensiz kanı toplar ve akciğerlere pompalarken, sol taraf akciğerlerden oksijenli kanı toplar ve vücuda pompalar. Bu oksijence zengin kanın sağlıklı bir şekilde taşınabilmesi için kalbin iki yarısının birbirinden ayrılması gerekir. Bu, kardiyak septum adı verilen kas-zar (kas ve biyolojik zar dokusundan oluşan) bir duvarla sağlanır.

Bir ventriküler septal kusur, aynı zamanda, kalbin iki alt pompalama odası arasındaki duvarda (septum) bir delik bulunan doğuştan bir kalp kusurudur. Bunun bir örneği, kalbin üst iki odasını (yarısını) ayıran duvarda (septum) bir deliğin olduğu doğuştan bir kalp kusuru olan atriyal septal kusurdur (ASD). Bu kusurların çoğu ve özellikle ASD’ler erken çocukluk döneminde kendilerini kapatsa da, kalp yetmezliği belirtileri, büyüme geriliği veya diğer sistemik komplikasyonlar, durumun yine de mümkün olan en kısa sürede tedavi edilmesi gerekebileceği anlamına gelir.

ASD veya VSD düzeltmesi için minimal invaziv bir kardiyoloji veya kardiyovasküler yaklaşım uygulanabilir. Daha küçük ASD’ler ve VSD kusurları için ameliyat ve diğer tedaviler gerekli olmayabilir ve genellikle ameliyat olmadan geçici olarak izlenebilir. Daha karmaşık vakalar ve daha büyük kusurlar için, kardiyovasküler cerrahi ilk tedavi seçeneğidir. Son gelişmeler ve uzman cerrahların eğitimi sayesinde çoğu vaka, sternumun (göğüs) açılmadığı ve bunun yerine koltuk altından küçük bir kesi ile endoskopik bir yaklaşımın gerçekleştirildiği minimal invaziv bir cerrahi ile tedavi edilebilir. Bu teknik hastanede kalış ve iyileşme süresini kısaltır ve klasik cerrahiye göre hasta için daha konforludur.

Belirteçler

Semptomlar, kusurun boyutuna bağlı olarak erken çocukluk döneminde veya daha sonraki yaşamda gelişebilir. Daha büyük ASD’leri ve VSD’leri olan hastaların kalp yetmezliği veya kalp felci geliştirme olasılığı daha yüksektir. Hastalar nefes darlığı, yorgunluk, egzersiz kapasitesinde azalma yaşayabilir. Açık kalp ameliyatı ile büyük bir septum defektinin (ASD veya VSD) kapatılması, gelecekte komplikasyonları önlemek için genellikle çocukluk döneminde yapılır.

ASD’ler ve VSD’ler Minimal İnvaziv Cerrahi ile Nasıl Kapatılabilir?

En yaygın cerrahi yaklaşım, cerrahın kalbe doğrudan erişmek için göğüs kemiğini açmasını gerektirir. Bu yaklaşım kalbe mükemmel erişim sağlasa da, ameliyat sonrası yaranın tamamen iyileşmesi birkaç ay, uzun bir iyileşme süresi gerektirir ve enfeksiyon, çökme ve hatta ölüm gibi ciddi komplikasyon riski taşır.

Tüm septal defektleri kapatmak için minimal invaziv cerrahi yapılabilmekte, küçük kesilerden ve kalp durdurulmadan, göğüs kemiği (sternum) açılmadan veya kalp-akciğer makinesi kullanılmasına gerek kalmadan işlem yapılabilmektedir.

Cerrah, özel endovasküler kateterler ve endoskopik teknikler kullanarak, nispeten kansız bir şekilde küçük insizyonlardan kalbe ve septuma güvenli bir şekilde erişim sağlar. Bu teknik hasta için daha az travmatiktir, yani iyileşme süresi daha hızlıdır ve ameliyat sonrası komplikasyonlar daha azdır. Bazı durumlarda, minimal invaziv septum defekti kapatma işlemini gerçekleştirirken cerraha yardımcı olmak için bir robot kullanılır.

Septum kusurları, birçok hasta için mevcut olan minimal invaziv bir tedavi seçeneği olan kateter bazlı bir prosedürle tedavi edilebilir.

Nasıl yapılır?
1. Tedavi, genellikle kasıkta küçük bir kesi yapılmasını ve kan damarından geçen küçük bir tüpün (kateter) sokulmasını içerir.
2. Deliği kapatmak için septum defektine kateterin üstündeki bir cihaz yerleştirilecektir.
3. Kateter başarıyla yerleştirildikten sonra, doktor bir kardiyak görüntüleme sistemi kullanmaya başlayabilir.
4. Yeterince görüntü alındıktan sonra bir cihaz serbest bırakılır ve kusuru kapatmak için kalıcı olarak bırakılır.
5. Kateter çıkarılır.
Kateter bazlı defekt kapatma işlemimden sonra ne olur?
İşlem genel anestezi altında yaklaşık 1-2 saat sürer.
Minimal invaziv olduğu için hastanın iyileşmesi muhtemelen hızlı ve kolay olacaktır.
Hastanın durumunun karmaşıklığına bağlı olarak hastalar 24 saat kadar kısa bir süre hastanede kalabilir.
Hastalara iyileşme döneminde kullanılmak üzere ilaç reçete edilebilir.