Onkoloji

Yöntem, tümörün/metastazların operatif olarak çıkarılmasına dayanır ve ablastik prensibine dayanır. Cerrahi çözümler ile tüm tümörlü yönlerin çıkarılması önemlidir ve bu, tümörün sağlıklı dokuda olduğu kadar lenfatik pasajlarda ve bölgesel lenf düğümlerinde de çıkarılmasıyla yapılır. Örneğin, meme bezinin çıkarılması, koltuk altı ve subklavyen bölgedeki liflerin ve lenf bezlerinin çıkarılmasıyla birlikte yapılırken, mide rezeksiyonu her iki bezin çıkarılmasıyla gerçekleştirilir.

Palyatif cerrahi operasyonlar

Palyatif cerrahiler, tümörün kendisini ameliyat etmek için değil, vücudun hayati fonksiyonlarını eski haline getirmek için öncelikle ameliyat edilemeyen bir tümörün neden olduğu komplikasyonları ortadan kaldırmak için yapılır. Palyatif cerrahilerin ikinci hedefi, bazen palyatif rezeksiyon olarak bilinen palyatif tümörün çıkarılmasıdır. Bu ameliyat türünde primer tümörün veya metastazların bir kısmı çıkarılır.

Radyasyon tedavisi (radyoterapi), radyoaktif elementlerin X-ışınları ve gama ışınları kullanılarak gerçekleştirilir. Tedavinin özü, tümörün ve metastazların iyonlaştırıcı radyasyonla ışınlanmasıdır.

Radyoterapi kavramı

Kötü huylu tümörlerin tedavisinde radyoterapinin kullanılması, radyasyonun tümör hücrelerinin DNA’sına zarar vererek zararlı etkisine dayanmaktadır.

Radyoterapinin başlıca görevleri şunlardır:

Tümör tedavisi, radyasyonun tümör DNA’sı üzerindeki etkisiyle tümör hücreleri üzerindeki zararlı etkisine dayanır. Sonuç olarak, tümör hücrelerinin kısmi ölümü nedeniyle tümör azalması ve kalan tümör hücrelerinin canlılığının azalması olabilir. Kural olarak, bu durumda ikinci tedavi aşaması bir ameliyattır. Radyoterapinin seyri, tümör hücrelerinin ameliyatlar sırasında yayılma (intraoperatif yayılma) olasılığını azaltır. Ayrıca, operasyonlar sırasında çıkarılmayacak olan olası tümör hücresi yayılımı bölgelerine de değinecektir. Semptomları azaltmak ve genel yaşam kalitesini iyileştirmek için cerrahi olarak çıkarılamayan bir tümörü etkilemek de mümkündür.

Röntgen tedavisi türleri (radyoterapi):

• Dış ışın RT
• intrakaviter RT
• Kombine RT
• Geçişli RT

Radyoterapi ameliyat öncesi (preoperatif veya neoadjuvan), ameliyat sırasında, ameliyat sonrası (postoperatif veya adjuvan) uygulanabilir.

Radyoterapiyi yürütmek için modern sistemler :

• Konformal radyoterapi
• IMRT (Yoğunluk Ayarlı Radyasyon Tedavisi)
• IGRT (Görüntü Kılavuzluğunda Radyasyon)
• IMAT (Yoğunluk Modülasyonlu Ark Terapisi)
• Stereotaktik radyocerrahi – SRS -(TrueBeam, Сyber-Knife, Gamma-Knife, vb.)

Stereotaktik radyocerrahi (radyoterapi)

Bu, büyük ölçüde cerrahi gerektirmeyen, ultra hassas bir radyoterapi yöntemidir. Bunun yerine, çevre dokularda fark edilir bir etki olmaksızın tek bir seansta yok edilmesi umuduyla tümöre tek bir yüksek hassasiyetli, yüksek doz ışınlama yönlendirilir. Bir stereotaktik radyasyon tedavisi veya bir radyocerrahi seansı gerçekleştirmek için aşağıdaki prosedür izlenecektir:

3D-4D planı oluşturulacaktır. Işınlama sırasında hastanın yer değiştirmesini kontrol etmek için bir hasta sabitleme sistemi kullanılacaktır. Tümöre yüksek enerjili bir radyasyon ışını yönlendirilecektir. Hastanın vücut pozisyonunu veya radyasyon alanındaki bir değişikliği sürekli olarak izlemek ve gerekirse düzeltmek için bir IGRT kullanılacaktır.

Stereotaktik radyoterapi 2 ila 5 seans arasında uygulanmasını gerektirir. Akciğer, karaciğer, karın boşluğu organları, omurilik, prostat, baş ve boyun tümörlerinin tedavisinde kullanılır.

Tomoterapi

Tomoterapi, benzersiz karakteri sarmal ışınlama ve iyonlaştırıcı radyasyondan oluşan bir yelpaze ışını oluşumundan oluşan dördüncü nesil, modern bir radyoterapi şeklidir. Bu, en yüksek doğruluğu sağlamak için seans başlamadan önce tümörün şeklini, boyutunu ve konumunu haritalayan bir bilgisayarlı tomografi ile daha büyük tümörlerin eşit şekilde ışınlanmasına olanak tanır. Tomoterapi, radyasyon tedavisi ile tedavi edilebilen her türlü tümör için kullanılabilir ve aşağıdaki tümörler için yüksek etkinlik ve güvenlik oranı ile karakterize edilir:

• Beyin
• Baş ve Boyun kanseri
• Prostat kanseri
• Akciğer kanseri
• Karaciğer kanseri
• Pankreas kanseri
• Kemik iliği kanseri ve standart radyasyon terapilerinin performansının dokunun radyasyona karşı yüksek hassasiyeti nedeniyle kısıtlandığı diğer kanser türleri veya radyasyondan sonra tekrarlayan kanser veya çoklu kanser vakaları.
• Gama Bıçağı. Tümör, yüksek enerjili gama ışınlarından etkilenir. Cihaz, tümöre yönlendirilen yaklaşık 200 hassas şekilde yönlendirilmiş ışın üretir. Modern cihazlarla bunları 1 mm’lik bir toleransla yönlendirmek mümkündür ancak tümörün boyutunun 3-4 cm’yi geçmemesi gerekir. Tek bir radyasyon demetinin tümörü etkilediği geleneksel radyasyon terapisinin aksine, gama bıçağı teknolojisi birkaç radyasyon demeti kullanır. Her ışının dozu, sağlıklı dokulara zarar vermeyecek kadar zayıftır, ancak hepsinin buluştuğu noktada büyük bir doz alır. Bu, yalnızca tümörün yüksek dozda radyasyon aldığı anlamına gelir.

Gamma Knife ile hangi hastalıklar tedavi edilir?

Gamma-knife tedavisi anestezi gerektirmez, genellikle rahatlama için hafif bir sakinleştirici yeterlidir. Hasta, tedavi prosedürü boyunca başı bir pozisyonda sabitlenmiş olarak bilinçlidir. Gamma-knife sadece tümörler için değil, beyni etkileyen diğer hastalıklar için de kullanılıyor. Hem kötü huylu hem de iyi huylu tümörlerin tedavisinde ve ayrıca beyindeki metastaz durumlarında başarıyla kullanılır, örneğin:

• Meningiomlar
• İşitme sinirinin nörinomu
• Glioma
• Kraniyofarenjiyomlar
• Beyindeki metastazlar
• Hipofiz bezi tümörleri

Gama bıçağı, tümörü tedavi etmenin yanı sıra, aşağıdakiler gibi beyindeki vasküler malformasyonları tedavi etmek için kullanılabilir:

• Arteriovenöz malformasyonlar
• Kavernöz malformasyonlar
• Dura mater arteriovenöz fistülleri
• Lineer hızlandırıcı(Cyber-Knife) , foton radyasyonunu frenlemeye dayalı bir süreç. Gama bıçağından farkı, siber bıçak sırasında hastanın herhangi bir kısıtlamaya gerek duymamasıdır. Bunun nedeni, ışınlama seansı sırasında cihazın sensörlerinin sürekli olarak beyin tümörünün yerini kontrol etmesi ve radyasyon ışınının her zaman ona doğru yönlendirilmesini sağlamasıdır. Bu, tedaviyi son derece güvenli ve rahat hale getirir ve cihazın farklı açılardan çalışmasına olanak tanır. Bunun sonucu, çevreleyen dokuya zarar vermeden yüksek kanser öldürücü (tümör için öldürücü) dozda radyasyondur.

Sitostatik ve/veya sitotoksik kemoterapi

Kötü huylu tümörlerde kemoterapinin mantığı, hastanın sağlıklı doku ve organlarına önemli ölçüde zarar vermeden kötü huylu bir hücrenin büyümesini seçici olarak engellemenin mümkün olmasıdır. Bununla birlikte, kötü huylu tümörün tüm yerleri ve biçimleri kemoterapi ilaçlarına eşit derecede duyarlı değildir.

Akılcı kemoterapi, tedavi ettiği vakaya uyarlanır. Tedavi rejimi yoğun olabilir, toksik ve hatta toksik olmayan önemli yan etkilere neden olabilir. Tekrarlanan kurslar tipiktir, ancak kurslar arasındaki aralıklar, ilaçların yan etkilerinin yanı sıra tedavi edilen vakanın doğasına göre belirlenir. Antitümör ilaçların etkinliği, her tedavi küründen sonra, normalde 2-4 hafta sonra değerlendirilir.

Terapötik ilaçların özellikle nispeten yüksek dozlarda kullanılması, yan etkilerin ortaya çıkması anlamına gelebilir. Bunlar ani (örn. bulantı, kusma, alerjik reaksiyonlar), kısa vadeli (lökopeni, trombositopeni, ishal, stomatit) veya uzun süreli ilaç kullanımının bir sonucu olarak uzun vadeli (nefrotoksisite, kardiyotoksisite, nörotoksisite, ototoksisite vb.) olabilir. Yan etkiler dikkatle izlenir ve sonraki kemoterapinin planlanmasında önemlidir.

Hedefli kemoterapi veya “akıllı” kemoterapi ilaçları

Hedefe yönelik tedavi olarak da bilinen akıllı kemoterapi, kanser için tıbbi bir tedavidir. Bu durumda kullanılan ilaçlar ‘akıllı ilaçlar’ kategorisine giriyor.

Klasik kemoterapi ile hedefe yönelik kemoterapi arasındaki fark, ‘akıllı’ ilaçların mutasyona uğrayan hücreleri açıkça tanımlayabilmesi ve bu nedenle sağlıklı organları veya dokuları etkilemeden yalnızca kötü huylu neoplazma üzerinde yıkıcı bir etki gösterebilmesidir. Bu ilaçlar geleneksel olarak kemoterapide kullanılan ilaçlardan daha az toksiktir ve bu nedenle diğer ilaçların hasta için kontrendike olduğu durumlarda kullanılabilirler.

Türkiye’de hedef terapinin değiştirilmiş ilaçları ile kanser tedavisi başarıyla uygulanmaktadır.

Hormonoterapi

Bazı habis tümörler vücutta hormonal bir dengesizlik olduğunda ilerler. Hormonoterapi, hormona bağımlı organların (meme bezleri, prostat bezleri vb.) kanserlerini tedavi etmek için kullanılır. Bu terapi, diğerleri arasında meme kanseri, endometriyal kanser ve prostat kanserlerini tedavi etmek için antiöstrojenler, androjenler, kortikosteroidler, progestinler ve östrojenler kullanır. Sıklıkla sitostatik ve endokrin ilaçların birlikte kullanılması tedavinin etkinliğini artırır.

Biyoterapi

Bu terapi, vücudun kendi anti-tümör bağışıklığını uyarmak için çeşitli doğal biyolojik olarak aktif ajanların (interferonlar, interlökinler, vb.), aşılar yoluyla immünoterapi, aktive edilmiş lenfositler, immünomodülatör farmakolojik preparasyonlar vb.

Viroterapi

Onkolitik virüsler yardımıyla yapılan bir tedavidir.

Fotodinamik terapi

Belirli bir dalga boyundaki bir ışık akısının (fotogem, radaklorin, fotosens, alasense, fotolon, vb.) Etkisi altında kötü huylu bir tümörün hücrelerini yok edebilen ilaçlarla yapılan bir tedavidir.

Türkiye’de tıp uzmanlarından tedavi tavsiyeleri ve planları alacaksınız, ancak aynı zamanda Safe Med Clinic’in ortak olduğu birkaç Amerikan kliniğinden birindeki bir uzmandan planlanan tıbbi tedavi(ler) hakkında ikinci bir görüş alacaksınız.

Türkiye’de tedavinin avantajı, makul bir fiyata birinci sınıf tıbbi bakımdır.